Мультипараметрическая МРТ простаты что показывает
Успех лечения заболеваний предстательной железы зависит от точности диагностики и стадии, на которой они выявлены. Применение такого метода диагностики, как МРТ, улучшает визуализацию тканей внутри организма. Методики все время улучшаются, разрабатываются стандарты, единые для всех стран, врачей клинических и диагностических направлений. Это выводит диагностику рака простаты на новый уровень: определяются ранние признаки, а не тяжелые запущенные состояния, улучшается эффект от лечения.
Что такое мультипараметрическая МРТ простаты?
Чем более разностороннее обследование органа, тем более точная диагностика его состояния. Мультипараметрическая МРТ простаты включает осмотр области предстательной железы в разных режимах МРТ, позволяющих получать:
- Статические характеристики органа – размеры, форму, структуру в разных отделах простаты (центральная, периферическая, переходная, зона парауретральных желез). Можно выявлять очаги воспаления, доброкачественных и злокачественных опухолей, дифференцировать их с высокой степенью достоверности. Также видны сосуды, нервные пучки, связки, семенные пузырьки, лимфоузлы, соседние органы.
- Динамические показатели – при инфузионно-перфузионном режиме можно оценить характеристики кровотока и движения жидкостей в органе, можно проследить скорость накопления контраста в тканях и их выведение. Для опухолей злокачественного роста характерно быстрое накопление контраста и освобождение от него благодаря хорошо развитой собственной системе атипичных сосудов.
- Биохимические показатели – при помощи спектрометрического анализа определяют концентрации отдельных веществ, которые являются маркерами патологических процессов на доклинических стадиях.
Толщина срезов при мультипараметрической МРТ составляет до 3 мм, поэтому очаги такого маленького размера уже попадут в поле зрения.
Обследование рекомендовано мужчинам старше 40 лет, при повышении в крови ПCA, выявлении подозрительных очагов на УЗИ, жалобах со стороны мочеполовой системы:
- Нарушения мочеиспускания – частое, болезненное, ощущение неполного опорожнения. Происходит из-за того, что увеличенная простата сдавливает уретру, которую она окружает.
- Болевые ощущения.
- Снижение эректильной функции, так как в предстательной железе вырабатывается жидкая часть эякулята.
Что показывает мультипараметрическая МРТ предстательной железы?
В ходе мультипараметрической МРТ простаты врач можно выявить такие патологические состояния:
- Воспаление – простатит бывает острым, хроническим, вирусной, бактериальной, грибковой природы. На снимках визуализируется отек тканей, инфильтрация органа, увеличение в размерах с размытыми контурами. Также выявляют гранулемы, очаги фиброза, абсцессы органа – гнойный очаг с плотной капсулой.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы – равномерное увеличение размеров органа при сохранении нормального клеточного строения и четких границ.
- Аденома простаты – узел доброкачественной опухоли. На МРТ можно увидеть точные границы, размеры, по результатам выбрать лечение.
- Аномалии развития.
- Травмы, кровоизлияния в результате хирургических манипуляций, фиброз после лучевого воздействия.
- Нарушения кровоснабжения.
- Злокачественные опухоли и их метастазы.
МРТ малого таза в сагиттальной плоскости.
Отмечается гиперплазии ретроуретральной дольки предстательной железы за счет доброкачественного инкапсулированного образования (аденомы), которая деформирует шейку мочевого пузыря и выступает в полость мочевого пузыря.
Рак предстательной железы
Среди злокачественных опухолей рак предстательной железы у мужчин уступает по частоте только раку легких, желудка и кожи, часто приводит к смерти. МРТ помогает выявить рак на ранних стадиях, отличить клинически значимые формы заболевания от неопасных.
Назначается мультипараметрическая МРТ после обследования уролога, УЗИ простаты через переднюю брюшную стенку и прямую кишку (ТРУЗИ), определения уровня онкомаркеров в крови – PCA. МРТ назначают во всех подозрительных случаях для уточнения степени распространения процесса, при негативных результатах традиционной биопсии.
Выполнение прицельной биопсии при помощи МРТ, то есть именно из очагов опухолевого роста, сильно повышает информативность процедуры, позволяет уменьшить число проколов, в случаях с низкой вероятностью рака вообще отказаться от лишней манипуляции. Совместное применение этих двух методов – МРТ и биопсии позволяет получить достоверный результат в 99 % случаев. Тогда как при стандартной (через 6 точек) и расширенной биопсии (через 12 точек) под контролем ТРУЗИ только 30 – 40 % биопсий дают положительный результат.
Мультипараметрическая МРТ предстательной железы. Определяется объемное образование периферической зоны левой доли предстательной железы (Pi-rads 5).
Магнитно-резонансная томография помогает вести больных с уже установленным диагнозом рака простаты. После хирургического удаления органа она выявляет остатки активных опухолевых клеток или появление новых очагов опухолевого роста. Это позволяет быстро отреагировать: добавить лучевую или гормональную терапию, чтобы не дать опухоли разрастись.
Признаки рака при мультипараметрической МРТ органа:
- На Т2 изображениях – снижение интенсивности сигнала или гетерогенный сигнал с нечеткими границами, признаки экстракапсулярного роста.
- На ДВИ (диффузионно-взвешенных изображениях) усиление плотности сигнала и снижение ИКД (измеряемого коэффициента диффузии).
- При контрастном динамическом Т1 исследовании укорочение периода появления и выведения контраста из очага, усиление накопления по сравнению со здоровыми тканями.
- При МР-спектроскопии пик холина значительно выше, чем пик цитрата.
Для выявления рака переходной зоны первоочередным является МРТ обследование в режиме Т2 ВИ, периферической области – ДВИ и ИКД.
Как проходит мультипараметрическая МРТ простаты?
МРТ необходимо проходить на томографах 1,5 – 3 Тесла. Перед процедурой нужно освободиться от любых предметов из металла: ремни, одежда с молниями, кнопками, украшения, часы, очки, телефоны. МРТ не назначают при наличии противопоказаний: металлические предметы внутри тела пациента, несъемные электронные приборы. При аллергии на контраст или плохом состоянии почек проводят бесконтрастное исследование.
Учитывая, что простата расположена рядом с прямой кишкой, то возможно артефакты от перистальтики кишечника. Для подготовки кишечник должен быть свободен от газов, поэтому пациенту рекомендуют соблюдать диету за 2 – 3 дня до обследования без углеводов, с малым содержанием клетчатки. Вечером перед днем исследования необходимо сделать клизму для очищения кишечника, больше не есть. За 30 минут до сеанса выпить но-шпу. Мочевой пузырь должен быть средней наполненности, не мочиться за 1 час до проведения МРТ.
Обследование выполняют в положении на спине. Чтобы предупредить случайные движения в ходе обследования, конечности, тело фиксируют. Снаружи на уровне таза устанавливают катушку.
После обследования врач делает заключение, описывает увиденные структуры, выставляет степень риска злокачественности образования:
- Доброкачественное образование;
- Более вероятно, доброкачественный, а не злокачественный процесс;
- Не удалось дифференцировать;
- Вероятно, злокачественная опухоль;
- Высокий риск злокачественности.
Чтобы избежать неправильных результатов, МРТ не назначают в течение месяца дней после пункции простаты. Это время необходимо, чтобы участки геморрагических включений от проколов зажили, не мешали выявлять истинные очаги патологии.
Мультипараметрическая МРТ предстательной железы – самое информативное исследование при подозрении на рак простаты. Уменьшает количество нерезультативных биопсий, выявляет ранние признаки злокачественного роста. Это делает лечение больных более эффективным, щадящим, улучшает прогнозы для жизни и выздоровления человека. В дальнейшем помогает в наблюдении за развитием болезни, эффективно выявляет очаги в случае рецидива.
Автор статьи
профессор, доктор медицинских наук.